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发布时间：2021-04-16
版权归属原文（原创 2021-04-16 CMDE 中国器审）
临床输液治疗中，圆锥接头、无针接头作为留置管路装置的组件，与留置针、中心静脉导管等配合被广泛应用。特别是无针接头，具有无针连接、自动密闭功能，不仅可以避免肝素帽穿刺后产生的微粒等进入管路，保护患者静脉血管，而且还能减少传染病的交叉感染，降低医务人员发生针刺伤的风险[1]。但是，不管是圆锥接头还是无针接头，在临床使用中都需反复连接，由此增加了导管相关性血流感染的发生风险，因此需要对接头进行不断消毒来降低感染的发生[2]。
目前，输液接头临床使用的消毒方式有棉签消毒、一次性乙醇棉片擦拭消毒、接头消毒帽消毒等。传统的棉签消毒较为耗时，消毒剂保存不当易失效而造成浪费，且棉签对接头侧面及截面的消毒效果不理想等，目前正逐渐淡出临床使用。一次性乙醇棉片具有独立包装、携带方便、操作体验良好等优势，目前临床应用较为广泛。接头消毒帽不仅具备了一次性乙醇棉片的优势，同时又因其能在输液间隙为输液接头提供物理屏障，减少导管相关性血流感染，现已在临床推广使用[3]。同时有研究表明，辐射消毒也可用于输液接头的消毒，285 nm低功耗LED紫外线灯10s的照射可有效减少距离在0.5-1.5cm范围内无针密闭输液接头上的细菌定植，但是由于价格昂贵，现在辐射消毒还没有应用于临床[4]。
接头消毒帽通常是由壳体、消毒剂、消毒剂支撑物（如海绵、棉垫等）及护帽/封口保护膜等组成。其中，壳体是塑料制成的圆锥接头，材料包括聚丙烯（PP）、聚乙烯（PE）等；消毒剂一般为70%异丙醇或75%乙醇水溶液等醇类消毒剂，该类消毒剂通过使蛋白质脱水变性凝固，导致微生物死亡，破坏多数亲脂性病毒，同时该类消毒剂的挥发特性，使其还具有消毒后输液接头待干时间短的优点[5]，其他类型的消毒剂用于消毒帽还未见报道；消毒剂支撑物一般为棉垫或海绵，海绵一般为聚氨酯材质，用于吸附和保存消毒剂；消毒帽采用护帽或封口膜进行封口，封口膜通常采用铝箔等材质，确保消毒帽在有效期间的消毒性能。因消毒帽中含有消毒剂，采用高温蒸汽或环氧乙烷灭菌可能不利于最终灭菌的效果,消毒帽的生产企业通常采用辐照灭菌的方式进行灭菌。
如前所述，接头消毒帽因消毒效果好、独立包装、操作方便等优势，在临床使用得到越来越多的应用。首先，相比传统的棉签消毒、一次性乙醇棉片消毒，消毒帽在降低或消除感染方面可能更有优势。尤其当无针密闭接头的隔膜被严重污染时，仅用75%的乙醇进行常规消毒是不能达到消毒效果的，而使用消毒帽则可以有效减少微生物的生长[6]。刘慧卿等发现使用接头消毒帽能快速达到一次性乙醇棉片擦拭消毒效果，且其消毒效果较一次性乙醇棉片要持久, 在消毒后４小时、下次输液前，使用接头消毒帽消毒的接头表面菌落数显著低于乙醇棉片对照组[7]。而刘娟娟等发现，严格无菌操作原则下，中心静脉导管置管患者正压接头应用常规碘伏擦拭消毒和接头消毒帽的消毒效果彼此之间没有明显的不同，但常规擦拭消毒法不能够长效保护置管患者的正压接头，因此应用消毒帽也是一种趋势[8]。
其次，接头消毒帽可以有效缩短操作时间，提高护理人员的工作效率。在输液正压接头消毒时，如采用一次性乙醇棉片消毒，为了达到消毒效果，必须反复擦拭后并待干一段时间，再连接输液器或注射器进行输注药液，对工作量大且工作时间长的护理人员，可能因无法彻底消毒接头的死角部分、忽视无菌操作、无法确保擦拭消毒时间等而导致消毒不彻底等不良后果[8]；使用接头消毒帽进行消毒，只需将留置针正压接头上的消毒帽取下待干后即可连接输液器，可以显著缩短消毒操作时间[7]，并可能降低因护理人员操作不规范而引发的感染发生率。
同时，临床中使用接头消毒帽消毒可能会提高护理人员重症监护中消毒依从性的效果。国外有研究发现，因重症监护室中护理人员的工作量大，在临床护理中可能无法保证每次消毒都能完全达到标准消毒过程[9]。Helder等人的一项研究表明，护理人员对导管接口消毒后30s干燥时间的依从性仅为45%[10]。而应用接头消毒帽则依从性可能较高，Helder等人在2020年针对新生儿和儿科重症监护过程中消毒帽的研究发现，尽管使用了接头消毒帽并没有显著降低中心静脉导管置管的导管相关性血流感染的发生率，但医护人员仍然高度重视接头消毒帽的使用[11]，潘丽芬等通过查阅数据库总结发现，接头消毒帽的中位依从性为82.5%，高于手动消毒[12]。
接头消毒帽是近年来较为新型的接头消毒工具，相比传统消毒方式，接头消毒帽的成本较高，且国内外还缺少研究充分证明其在显著降低导管相关性血流感染的发生率的优势，但由于消毒帽在缩短消毒时间、护理依从性高、可持续消毒、对输液接头的物理屏障等特点，在临床推广方面还是值得进一步研究。
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审评五部 肖丽 朱俊泰 供稿
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